中國(guo)科學院廣州地(di)球(qiu)化學研(yan)究所應光國(guo)課題組發布的(de)一項研(yan)究結果顯示，2013年(nian)中國(guo)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)總使用量約為(wei)16.2萬(wan)噸，其(qi)中48%為(wei)人用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，其(qi)余(yu)為(wei)獸用抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。而且(qie)，中國(guo)東部的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)排放(fang)量密(mi)度是西部流域(yu)的(de)6倍以(yi)上。抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)濫用的(de)頑疾(ji)再次引發關注。

我國抗(kang)生素(su)使(shi)用(yong)量(liang)占全球一半(ban)

“一直以來(lai)(lai)，我(wo)國(guo)(guo)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)總使(shi)用(yong)量(liang)都是個‘謎’，因為沒有來(lai)(lai)自國(guo)(guo)家層面的權威數據。”浙江(jiang)大學醫學院第一醫院傳染病診治國(guo)(guo)家重點實驗室教(jiao)授(shou)肖永紅告訴記者。在他個人看來(lai)(lai)，應光(guang)國(guo)(guo)及其(qi)課題組選取(qu)36種常見抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)，進(jin)行深入(ru)排放(fang)清單與多介質模(mo)擬(ni)研究，從而得(de)出(chu)“我(wo)國(guo)(guo)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)總使(shi)用(yong)量(liang)約為16.2萬噸”的數據，可(ke)能與真(zhen)實情況(kuang)有一定出(chu)入(ru)，因為有些抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)如青霉素(su)會在環境(jing)中(zhong)很快(kuai)消(xiao)解，如果僅(jin)通過(guo)環境(jing)濃度的檢(jian)測得(de)出(chu)結(jie)論，可(ke)能并不十分準確(que)。

2008年(nian)，肖(xiao)永紅組織了一項有關抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)研究(jiu)，綜合(he)分析多項數據(ju)后發(fa)(fa)現，我國(guo)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)總使(shi)(shi)用(yong)量為15萬噸~20萬噸。其中，人(ren)用(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)和(he)獸用(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)比(bi)率與美國(guo)相當(dang)，約(yue)為3:7。另有媒體報道(dao)，我國(guo)的(de)使(shi)(shi)用(yong)量約(yue)占(zhan)世界總使(shi)(shi)用(yong)量的(de)50%。肖(xiao)永紅表示(shi)，隨(sui)著近幾年(nian)衛生(sheng)(sheng)系統(tong)加(jia)強(qiang)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)使(shi)(shi)用(yong)管理(li)(li)，理(li)(li)論上(shang)講，人(ren)用(yong)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)的(de)使(shi)(shi)用(yong)量肯定呈(cheng)下降趨勢(shi)。受人(ren)口更(geng)密(mi)集(ji)，制藥(yao)業、農業、養殖業更(geng)發(fa)(fa)達等因素(su)(su)(su)影響，中國(guo)東部流(liu)域(yu)的(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)排放量密(mi)度遠(yuan)遠(yuan)高于西部流(liu)域(yu)。

肖(xiao)永紅說，耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)性是目前全球最緊迫的(de)(de)公(gong)共衛生問(wen)題(ti)之一(yi)，我國(guo)(guo)(guo)的(de)(de)形勢尤為嚴峻。英(ying)國(guo)(guo)(guo)研究(jiu)顯(xian)示，如(ru)果找不到(dao)應對耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)菌的(de)(de)辦法，到(dao)2050年(nian)(nian)(nian)(nian)，每(mei)年(nian)(nian)(nian)(nian)會因此多死(si)亡(wang)1000萬(wan)人，并造成100萬(wan)億(yi)美元損失(shi)。數據(ju)顯(xian)示，中(zhong)國(guo)(guo)(guo)每(mei)年(nian)(nian)(nian)(nian)有超過(guo)8萬(wan)人因耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)性死(si)亡(wang)。據(ju)英(ying)國(guo)(guo)(guo)抗菌藥(yao)(yao)物耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)評估委員會估計，如(ru)果目前的(de)(de)情況得不到(dao)改善，到(dao)2050年(nian)(nian)(nian)(nian)，中(zhong)國(guo)(guo)(guo)將有100萬(wan)人因此死(si)亡(wang)。

抗生素濫(lan)用導(dao)致耐藥(yao)菌“肆虐”

事實上，在應光(guang)國(guo)課題組之前(qian)，已有多(duo)項研(yan)究表(biao)明(ming)抗(kang)生素濫用的(de)嚴重程度。今年4月，上海復旦大學公(gong)共衛生學院對江(jiang)蘇、浙(zhe)江(jiang)、上海等(deng)地(di)(di)1000多(duo)名8~11歲在校兒(er)(er)童進行尿(niao)液(ye)檢驗，結果顯示：近六成(cheng)兒(er)(er)童的(de)尿(niao)液(ye)中含(han)有抗(kang)生素。2014年5月，華東理工大學等(deng)機構發(fa)表(biao)的(de)研(yan)究報告稱(cheng)，我(wo)國(guo)地(di)(di)表(biao)水中含(han)有68種(zhong)抗(kang)生素。

肖(xiao)永紅說，環境(jing)(jing)中含有(you)(you)抗(kang)(kang)生素(su)，主要會(hui)產生兩大后果：第一(yi)，直接損害(hai)人(ren)體(ti)健康。環境(jing)(jing)中殘留的(de)(de)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)可能通(tong)過(guo)食物(wu)鏈進入人(ren)體(ti)，而且抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)屬(shu)于(yu)化(hua)學藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，人(ren)類長期暴露在(zai)含有(you)(you)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)環境(jing)(jing)中，對身體(ti)健康不(bu)利(li)，比如兒童長期暴露在(zai)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)環境(jing)(jing)中，患肥胖、哮喘的(de)(de)幾(ji)率將增加。第二，加重耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)難題。抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)殺死的(de)(de)是敏感菌(jun)(jun)，耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)卻可能“安(an)然無恙”，繼續在(zai)細菌(jun)(jun)、動物(wu)和人(ren)類之間(jian)傳播。美國一(yi)項(xiang)研究發(fa)(fa)現，耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)甚至(zhi)可以(yi)通(tong)過(guo)空氣傳播。數據顯示(shi)，青(qing)霉素(su)、頭孢菌(jun)(jun)素(su)、紅霉素(su)等老牌抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率不(bu)斷增高(gao)，有(you)(you)的(de)(de)甚至(zhi)高(gao)達(da)80%~90%。很多(duo)人(ren)誤以(yi)為開發(fa)(fa)新的(de)(de)抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)能解(jie)決(jue)這個問題，但(dan)其實開發(fa)(fa)難度很大，20世紀80年代(dai)后，除了達(da)托霉素(su)外(wai)，并(bing)沒有(you)(you)新的(de)(de)抗(kang)(kang)生素(su)被發(fa)(fa)現或合成(cheng)。一(yi)旦發(fa)(fa)生耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，剖腹產、髖關節置換術(shu)等常見手(shou)術(shu)都可能變成(cheng)高(gao)危(wei)醫療操作，患者死于(yu)手(shou)術(shu)并(bing)發(fa)(fa)感染的(de)(de)風險有(you)(you)所提高(gao)。

“近(jin)幾年來，我(wo)國醫療衛生(sheng)(sheng)(sheng)系統嚴(yan)(yan)管抗生(sheng)(sheng)(sheng)素，在三級醫院(yuan)和部分(fen)二級醫院(yuan)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)了一定效果(guo)，但距離理想狀態還有(you)很長一段路要走。”肖永紅說，目前抗生(sheng)(sheng)(sheng)素管理的難點主要有(you)兩個，一是(shi)(shi)越(yue)(yue)是(shi)(shi)基層，抗生(sheng)(sheng)(sheng)素濫(lan)用現象(xiang)越(yue)(yue)嚴(yan)(yan)重，管理難度越(yue)(yue)大;二是(shi)(shi)兒童(tong)抗生(sheng)(sheng)(sheng)素濫(lan)用嚴(yan)(yan)重，這與(yu)兒童(tong)細菌(jun)感染性疾病(bing)較(jiao)多(duo)，醫生(sheng)(sheng)(sheng)受職業(ye)壓力、父母干擾等因素有(you)關。此外，據了解，盡管我(wo)國農業(ye)、養殖業(ye)出臺了一系列抗菌(jun)藥(yao)的使用規(gui)范，規(gui)定了哪(na)些(xie)(xie)藥(yao)能用，哪(na)些(xie)(xie)藥(yao)不能用，以及(ji)具體用量大小(xiao)等，但由于落(luo)實不到位，濫(lan)用現象(xiang)仍(reng)十分(fen)普遍。

預防濫用人人有責

“防(fang)止抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素濫用，絕不只(zhi)是國(guo)(guo)家(jia)和醫生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)事兒。”肖永紅(hong)說，每個人都(dou)應(ying)承擔相應(ying)的(de)(de)(de)責任。國(guo)(guo)家(jia)衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)、農業(ye)等有關部(bu)門(men)應(ying)加(jia)強監(jian)管(guan)，并根(gen)據國(guo)(guo)情(qing)及時(shi)修訂管(guan)理方法(fa);醫生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)應(ying)時(shi)刻(ke)緊(jin)繃耐藥(yao)性這根(gen)弦，慎(shen)重開含有抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)處方單;老百(bai)姓也要擺正心態，意識到濫用抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素將給自(zi)己甚至整(zheng)個人類帶來威脅(xie)，要嚴(yan)格遵醫囑使(shi)用抗菌藥(yao)。全國(guo)(guo)合理用藥(yao)監(jian)測(ce)系統專(zhuan)家(jia)孫忠(zhong)實(shi)教授表(biao)示，針對基(ji)層醫療機構(gou)濫用抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)情(qing)況，要加(jia)大(da)各級管(guan)理部(bu)門(men)的(de)(de)(de)監(jian)管(guan)力度，制訂更(geng)嚴(yan)格的(de)(de)(de)開藥(yao)制度，提高基(ji)層醫生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)技術培訓(xun)和工資待遇，避免他們為追求經濟利(li)益(yi)開抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素。

此(ci)外，美國著名醫(yi)療(liao)機(ji)構梅(mei)奧診所建議，日常(chang)生活中使用(yong)抗(kang)生素(su)，除嚴格遵(zun)醫(yi)囑(zhu)外，應做到不主動要求醫(yi)生開(kai)抗(kang)生素(su);吃剩的(de)抗(kang)生素(su)通過正規(gui)途徑處(chu)理掉(diao)，不要擅自(zi)用(yong)于治療(liao)其他疾病;嚴格保(bao)證每天的(de)劑量，并堅(jian)持完成整(zheng)個(ge)療(liao)程;服用(yong)抗(kang)生素(su)期間注意個(ge)人衛生，飯前便后正確洗手，防止(zhi)細菌傳(chuan)播